Медицинская помощь детям по полису ОМС

Медицинские осмотры детей регламентируются приказом министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2013 г. № 1346н "О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них". В приказе установлен перечень  специалистов, которых необходимо пройти, список лабораторных и функциональных обследований. Список специалистов и количество обследований различается в зависимости от возраста ребенка. При наличии полиса ОМС всех врачей и все обследования дети проходят бесплатно.

Что делать маме, если в поликлинике нет нужного специалиста или оборудования?

Все организационные вопросы должен решать заведующий поликлиникой. К нему нужно в первую очередь обращаться. Для тех случаев, когда в поликлинике нет врача какой-либо специальности, существует специальная система: пациент может быть направлен к врачу нужной специальности или на какое-либо обследование в другую медицинскую организацию. При этом врач должен выдать направление установленной формы, где будет написано, куда направляется ребенок и обоснование его направления.  То есть поликлиника, к которой прикреплен ребенок, должна организовать оказание медицинской помощи. Если у родителя не получается урегулировать вопрос бесплатного получения медицинской помощи по полису ОМС, то он может обратиться по телефону «горячей линии» своей страховой компании.

Можно ли пройти необходимые обследования (которые входят в ОМС) самостоятельно в частной клинике и по чеку об оплате данной услуги вернуть свои деньги?

Компенсация расходов родителей за посещение ребенком врача-специалиста или обследование возможна лишь тогда, когда поликлиника не организовала оказание необходимой медицинской помощи в установленные сроки. В таком случае следует обратиться в свою страховую компанию с заявлением о возмещении понесенных расходов и приложить к нему подтверждающие документы: направление, квитанции или чеки об оплате. Страховая компания проведет проверку.

Если ребенок заболел, какие лекарства он может получить бесплатно, по полису ОМС?

В круглосуточном или дневном стационаре, при оказании скорой помощи, а также при оказании экстренной или неотложной медицинской помощи  в поликлинике все лекарства, назначенные врачом, должны предоставляться бесплатно. Но при плановом амбулаторном лечении лекарства приобретаются за свой счет, бесплатные лекарства положены только льготным категориям граждан.

Сменить поликлинику и лечащего врача (при согласии врача) для своего ребенка родители могут раз в году либо чаще при смене места жительства.

Если малыш заболел, находясь в другом городе, какую помощь он может получить по полису ОМС?

Если, например, ребенок уехал на пару месяцев к бабушке в другой город и заболел, то по полису ОМС можно бесплатно пойти на прием к местному врачу или вызвать его на дом. Однако участковый принцип у нас никто не отменял. Если ребенок длительно живет в другом населенном пункте, то ему надо выбрать уже другую поликлинику и врача, соответственно с местом проживания, потому как в этом случае речь идет о необходимости получения медицинской помощи не только по заболеванию, но и прохождения обязательных профилактических осмотров.

Как родители могут получить консультацию специалиста страховой компании, если у них возникнут дополнительные вопросы?

Страховая медицинская организация, которая выдала вам полис ОМС, обязана помогать в тех случаях, когда имеются сложности в получении медицинской помощи: трудно попасть к специалисту на прием или на обследование; есть претензии к качеству лечения; и др.

В нашей компании есть несколько способов задать вопрос: обратиться лично к нам в офис; позвонить по телефону «горячей линии» 8-800-100-77-03; направить по почте, в т.ч. электронной, либо задать вопрос на сайте в рубрике «Вопрос-ответ». Страховой представитель даст необходимую консультацию или рассмотрит жалобу.

И в заключение, чтобы Вы хотели сказать нашим читателям?

Хочу пожелать всем деткам хорошего летнего отдыха, а их родителям в преддверии сезона отпусков напомнить:  уезжая в отпуск, не забудьте взять с собой полисы ОМС. Если вы еще не получили готовый полис, заберите его в офисе своей страховой компании. Если вы получили новый паспорт, сообщите об этом в свою страховую компанию. Найдите время, чтобы выполнить эти несложные действия, и проблем с обслуживанием в лечебных учреждениях будет меньше.

Внимание! После получения ребенком паспорта при достижении 14 лет, родители должны в течении 1 месяца обратиться в страховую компанию, где застрахован ребенок, для актуализации данных.


На правах рекламы

ООО «СМК «Крыммедстрах»
(лиц.ОС «4325-01» от 13.07.2015г. выдана ЦБ РФ),
г. Симферополь, ул. Карла Маркса, 29
г. Севастополь, ул. Ленина, 17
Телефон «горячей линии»:  8-800-100-77-03  (звонок по России бесплатный)
E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Сайт: www.oms-crimea.ru

 
По теме
Поздравление с Днем медицинского работника! - Научная медицинская библиотека Уважаемые врачи и все сотрудники больниц и поликлиник, примите искренние поздравления с профессиональным праздником – с Днем медицинского работника!
15.06.2017
В праздничные дни можно будет получить консультацию по вопросам оказания бесплатной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) по номерам телефонов «горячих линий».
08.06.2017
 
Как крымчанам лечиться в Москве - Газета Крымская газета По полису ОМС – совершенно бесплатно! Полис обязательного медицинского страхования для многих крымчан всё ещё, скажем так, не совсем освоенный документ.
25.05.2017
Как крымчанам лечиться в Москве - Crimea.Kz По полису ОМС – совершенно бесплатно! Об этом сообщило издание « Крымская газета ». Полис обязательного медицинского страхования для многих крымчан всё ещё, скажем так, не совсем освоенный документ.
25.05.2017
Без платной медицины - Крымский ТелеграфЪ В новом году частные больницы могут оказаться вне закона? В одном из прошлых номеров мы писали о том, что Крым рискует в новом году лишиться половины медицинских учреждений.
14.12.2018 Крымский ТелеграфЪ
Девушка решила лечь на операцию, чтобы скорректировать форму носа Фото: Личный архив героя публикации - Комсомольская правда 25-летняя Каролина Саркисян дала эксклюзивное интервью «КП» Александр РОГОЗА @rogozavr Вчера стало известно, что суд арестовал сотрудников московской клиники пластической хирургии «Сфера»,
14.12.2018 Комсомольская правда
    Сектор ветеринарии Черноморского района регионального управления государственного ветеринарного надзора и взаимодействия сообщает,
13.12.2018 Газета Черноморские известия
Ненадлежащее оказание услуг заведением общепита Мы продолжаем публиковать ответы на наиболее распространённые вопросы, связанные с жизнью Крыма в российском правовом поле.
13.12.2018 Крымский ТелеграфЪ
Почти половина жителей полуострова получила прививку от гриппа   Каждый год в начале декабря над Крымом нависает угроза эпидемии гриппа.
10.12.2018 Крымский ТелеграфЪ
Машина повредила несколько водных аттракционов, люди не пострадали [видео] Галина КОВАЛЕНКО На Южном берегу Крыма в аварию попал грузовик марки «МАЗ».
15.12.2018 Комсомольская правда
25-летняя Каролина Саркисян дала эксклюзивное интервью «КП» Александр РОГОЗА @rogozavr Вчера стало известно, что суд арестовал сотрудников московской клиники пластической хирургии «Сфера»,
14.12.2018 Комсомольская правда
Автор: Емельянова Екатерина источник: Пресс-служба МВД по Республике Крым Полицейские изъяли записи с камер видеонаблюдения, установленных возле места совершения преступления.
14.12.2018 Газета Новый Крым
Керченский театр им. Пушкина отмечает 55-й День рождения - Kerch.Com.Ru     Несмотря на то, что учреждение встречает торжество в "законсервированном" состоянии, его директор решила напомнить городу о том, что театр есть, в его стенах работают творческие коллективы и есть люди,
14.12.2018 Kerch.Com.Ru
Арина Новосельская: В этом году на усовершенствование систем безопасности и обеспечение нормативных условий хранения музейных коллекций выделено свыше 33,5 млн рублей - Минкультуры Республики Крым В ходе заседания коллегии Минкульта РК рассмотрен вопрос об актуальных аспектах учета и хранения музейных предметов и коллекций в музеях республики В этом году на мероприятия по усовершенствованию систем безопасности
14.12.2018 Минкультуры Республики Крым
Республиканский фестиваль Дедов Морозов и Снегурочек «Санта Клаус отдыхает – на арене Дед Мороз» пройдет в Евпатории - Минкультуры Республики Крым Состязание на звание лучшего Деда Мороза и Снегурочки Республики Крым состоится 15 декабря На Театральной площади города Евпатории четырнадцатый год подряд состоится Республиканский фестиваль Дедов Морозов и Снегуроче
14.12.2018 Минкультуры Республики Крым
Постоянно действующий в Новосельском сельском Доме культуры женский клуб «БЕРЕГИНЯ» своё очередное заседание посвятил прекрасному празднику — Дню матери.
14.12.2018 Газета Черноморские известия
13 декабря в Крымской республиканской универсальной библиотеке им. И.Я.Франко состоялась выставка лауреата государственной премии РК главного художника Государственного академического музыкального театра Златы Цирценс.
14.12.2018 Газета Крымская газета
Алина Загитова, Рика Кихира и Елизавета Туктамышева заняли пьедестал в короткой программе финала Гран-при среди одиночниц - Крымский ТелеграфЪ С каждой неделей всё больше разыгрывается борьба на международной арене в зимних видах спорта Пока борьба идёт за Кубки мира, но не за горами чемпионаты Европы и мира стремительно приближающегося, нового 2019 года.
15.12.2018 Крымский ТелеграфЪ
Когда из Симферополя исчезнут старые автобусы ? - Крым.Net В крымской столице подвижной состав частных перевозчиков оставляет желать лучшего: некоторым "Богданам", обслуживающим городские маршруты, уже "перевалило" за 10 лет, что, по меркам автомобилей, срок немаленький.
15.12.2018 Крым.Net
Суровые погодные условия побуждают мужчин искать тепла У тех представительниц слабого пола, что не позволяют себе впасть в «зимнюю спячку», гораздо больше шансов создать крепкую семью.
12.12.2018 Крымский ТелеграфЪ
14 декабря т.г. в 18:40 водитель автомобиля «ГАЗ 3302-414», двигаясь по автодороге Симферополь-Евпатория 46 км 300 м, со стороны г.Евпатория в направлении г.Симферополь, допустил выезд на полосу,
15.12.2018 МВД Республики Крым
Автор: Елена Федорова источник: Крыминформ В пятницу, 14 декабря, в Бахчисарайском районе случился пожар.
15.12.2018 Газета Новый Крым
14 декабря т.г. в 18:40 водитель автомобиля «ГАЗ 3302-414», двигаясь по автодороге Симферополь-Евпатория 46 км 300 м, со стороны г.Евпатория в направлении г.Симферополь, допустил выезд на полосу,
15.12.2018 МВД Республики Крым
Публичное акционерное общество (ПАО) «Крымский содовый завод» из-за возгорания на подстанции 220 кВ осталось без электричества до окончания аварийно-восстановительных работ.
14.12.2018 Первый Крымский